（2017年县医院适用版）
一、心悸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（二）诊断依据。
根据EHRA2011年心悸诊疗共识
1.临床表现：主观感觉对心脏跳动的一种不适感觉。心悸可由心脏活动的频率、节律或收缩强度的改变而导致，也可以在心脏活动完全正常的情况下产生，后者系因对自己心脏活动特别敏感而致。如心脏神经官能症或过度焦虑的患者。
2.诊断：心悸是许多疾病的一个共同表现，其中有一部分心悸的患者并无器质性病变。
1) 病史：病史对于心悸的诊断尤为重要。心悸的诱因、发作与终止的方式、发作时的频率、伴随症状、既往的疾病史等为诊断提供重要线索
2) 体格检查：有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时，应重点检查心脏有无病理性体征，如心脏杂音、心脏增大以及心律改变等，有无血压增高、脉压增大、水冲脉等心脏以外的体征。患者的全身情况如精神状态、体温、有无贫血、多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查。
3) 实验室检查：若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查，。
4) 辅助检查：心电图、 24h动态心电图监测、心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。
（三）进入路径标准。
第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）。
（四）标准住院日5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）
实验室检查：血红蛋白、电解质、肌酐、血糖、甲状腺功能、心肌酶和心肌损伤标志物；
（2）
心脏评估：心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）
长程心电图监测;
（2）
心脏事件记录器
（3）
植入式心脏事件检测器；
（4）
基因检测；
（5）
电生理检查；
（6）
结构性心脏病的检查
（7）
神经、内分泌检测
（8）
负荷心电图或超声心动图
（9）
冠脉CT或冠脉造影
（六）治疗方案的选择。
1.病因、诱因的处理：处理导致心悸的基础疾病及诱发因素；
2.健康生活方式；
3.纠正焦虑、紧张等不良心理因素，心理疏导，必要时佐以药物治疗；
4.抗心律失常药物治疗、射频消融、植入式除颤器治疗治疗相关心律失常。
（七）出院标准。
症状缓解；快速性心律失常得到控制。
（八）变异及原因分析。
1.出现严重并发症。
2.严重基础心脏病所致心悸。
3.明确的心律失常。
二、心悸临床路径表单
适用对象：第一诊断为心悸（ICD-10：R00.201）
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 标准住院日 5-7
天
|
时间 |
住院第１天 |
住院第２天 |
住院第３天 |
|
诊 疗 工 作 |
□
监测血压、心率、心律、呼吸生命体征 □
心电监测 □
病史询问 □
心脏评估 □
上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案 □
完成病历及上级医师查房记录 |
□
监测血压、心率、心律、呼吸生命体征 □
复查异常实验室检测 □
上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案 □
完成上级医师查房记录 |
□
监测血压、心率、心律、呼吸生命体征 □
心电监测 □
进一步心脏和心电评估 □
相关基础疾病及/或遗传性心律失常相关检测 |
|
重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □
心悸护理常规 □
一级护理（酌情） □
普食 □
持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情） 临时医嘱： □
根据病情 □
血常规、血糖、肾功、血红蛋白、电解质、肌酐、甲状腺功能、心脏评估 □
心电图、远程或24小时动态心电图 □
超声心动图 |
长期医嘱： □
心悸护理常规 □
一级护理（酌情） □
普食 □
持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情） □
根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗 临时医嘱： □
根据病情 |
长期医嘱： □
心悸护理常规 □
一级护理（酌情） □
普食 □
持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情） □
根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗 □
原发疾病的治疗 临时医嘱： □
根据病情 |
|
护理工作 |
□
生活与心理护理 □
患者教育 □
指导患者配合检查治疗 |
□
生活与心理护理 □
患者教育 □
根据患者病情指导配合检查治疗 |
□
生活与心理护理 □
患者教育 □
根据患者病情指导配合检查治疗 |
|
变异 |
□无□有，原因： |
□无□有，原因： |
□无□有，原因： |
|
护士 签名 |
|
|
|
|
医师 签名 |
|
|
|
|
时间 |
住院第4-5天 |
住院第6-7天 （出院日） |
|
诊 疗 工 作 |
□
监测血压、心率、呼吸生命体征 □
心电监测 □
进一步心脏和心电评估 □
上级医师查房：分析病因，制订下一步诊疗方案 □
完成病历及上级医师查房记录 □
病因治疗 □
对症治疗 |
通知患者和家属 □
通知住院处 □
向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期 □
完成病历书写 □
将出院记录副本交给患者 □
如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案 |
|
重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □
心悸护理常规 □
二级护理（根据病情） □
普食 □
停止心电、血压和血氧饱和度监测（根据病情） □
根据心律失常性质选择相应药物、介入治疗 □
原发疾病的治疗 临时医嘱： □
根据病情 □
|
出院医嘱： □
注意事项 □
出院带药 □
门诊随诊 |
|
护理工作 |
□
生活与心理护理 □
患者教育 □
指导患者配合检查治疗 |
□
帮助办理出院手续 □
出院指导 |
|
变异 |
□无 □有，原因： |
□无 □有，原因： |
|
护士 签名 |
|
|
|
医师 签名 |
|
|