急性气管支气管炎临床路径

（2017年县医院适用版）

一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。

（二）诊断依据。

根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）：

1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。

2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。

3、实验室检查：白细胞计数可正常。伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。

4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。

（三）标准住院日为5-10天。

（四）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

1、血常规、尿常规、大便常规；

2、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查；

3、X线胸片和/或CT、心电图。

（六）治疗原则。

1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。

2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。

3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。

（七）出院标准。

1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。

2、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（八）变异及原因分析。

1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。

二、急性气管支气管炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天

时间

住院第1天

住院第2-3天

住院第 4-6 天

住院第7-10 天（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 病情告知

□ 如患者病情重，应及时通知上级医师

□ 上级医师查房

□ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理

□ 注意防治并发症

□ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）

□ 上级医师查房，同意其出院

□ 完成出院小结

□ 出院宣教

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 内科护理常规

□ 饮食

□ 抗生素

□ 抗病毒

□ 止咳祛痰剂

□ 平喘药物

□ 雾化吸入治疗

□ 对症治疗

临时医嘱：

□ 血、尿、大便常规

□ 肝肾功能、CRP

□ 心电图、X线胸片

□ 感染标志物

长期医嘱：

□ 内科护理常规

□ 饮食

□ 抗生素

□ 抗病毒

□ 止咳祛痰剂

□ 平喘药物

□ 雾化吸入治疗

□ 对症治疗

临时医嘱：

□ 必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT

长期医嘱：

□ 内科护理常规

□ 饮食

□ 抗生素

□ 抗病毒

□ 止咳祛痰剂

□ 平喘药物

□ 雾化吸入治疗

□ 对症治疗

临时医嘱：

□ 复查血常规、X片、肝肾功能

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊

主要

护理

工作

□ 入院宣教、入院护理评估

□ 观察患者病情、监测生命体征

□ 雾化吸入治疗

□ 叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温

□ 保持气道通畅

□ 观察患者病情、监测生命体征

□ 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通

□ 雾化吸入治疗

□ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）

□ 观察患者病情、监测生命体征

□ 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通

□ 雾化吸入治疗

□ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）

□ 出院宣教

□ 协助办理出院

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

护士

签名

医师

签名