感染性腹泻临床路径
(2016年版)
一、感染性腹泻临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为感染性腹泻,ICD
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学》(陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》(中华消化杂志,2013,33(12):793-802)。
1. 排便次数增多(>3次/日),粪便量增加(>
2.同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等;
3.流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。
4.实验室检查:便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学》(陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》(中华消化杂志,2013,33(12):793-802)。
1.饮食治疗;
2.补液治疗;
3.止泻治疗;
4.抗感染治疗。
(四)标准住院日。5-10天。
(五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血、尿、便常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、PCT、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体
心电图、胸片、腹部彩超
2.根据患者病情进行的检查项目
血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养(T>
(六)治疗方案的选择。
1.一般治疗,软食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离;
2.ORS的口服,静脉补充液体及电解质等;
3.抗菌治疗,可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦,感染严重时,经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等;
4.止泻:蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺;
5.微生态疗法,恢复肠道正常菌群;
6.其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;
7.如完善相关检查后,发现肠梗阻,转相关科室进一步诊治,如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。
(七)出院标准。
1.腹泻好转,无伴随不适,如恶心、呕吐、发热等;
2.血常规、便常规正常,电解质紊乱纠正。
(八)变异及原因分析。
1.存在使腹泻加重的其他疾病,需要干预处理;
2.入院时已发生严重水、电解质紊乱,需积极对症处理,完善相关检查;
3.腹泻使原有基础疾病加重,如高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预;
4.因腹泻致血容量不足,导致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等;
5.患者持续便常规提示血便,或血红蛋白持续下降,需行肠镜检查,诊断直肠癌等;
6.患者并发肠系膜血栓,致肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。
二、临床路径执行表单
适用对象:第一诊断为感染性腹泻_(ICD-10:A04.903)或腹泻(ICD-10:K52.904);
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-10天
时间 |
住院第1天 |
住院第2天 |
住院第3天 |
诊 疗 工 作 |
□
询问病史 □
体格检查 □
完成病历及各种交代并签字 □
上级医师拟定治疗方案 □
病情重,通知上级医师 □
必要时急查相关化验,并根据化验进行相应处理 |
□
上级医师查房 □
根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理 |
□
上级医师查房 □
必要时复查相关异常化验检查,密切关注患者的症状及体征变化,及时处理 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □
内科护理常规 □
二级护理或一级护理 □
饮食:软食、流食、半流食 □
消化道隔离 □
监测血压 □
记24小时液体出入量 □
抗感染:左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等 □
止泻药物:蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺 □
静脉补充电解质、静脉补液等 □
其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛(6542)等治疗。 临时医嘱: □
血、便常规,PCT、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、D-二聚体 □
心电图 □
必要时血型鉴定、心肌标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等 □
尿常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 □
腹彩、肺X线 □
ORS □
必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 |
长期医嘱: □
同前 □
根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: □
便常规1天1次,直至正常 □
必要时复查心电图 □
必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 □
必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 |
长期医嘱: □
同前 □
根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: □
便常规1天1次,直至正常 □
必要时复查心电图 □
必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 □
必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 |
护理工作 |
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变异 |
□无□有,原因: |
□无□有,原因: |
□无□有,原因: |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 |
住院第4天 |
住院第5-10天 |
诊 疗 工 作 |
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上级医师查房 □
根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理 |
□
上级医师查房 □
根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理,或进一步完善相关检查,或患者好转出院 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □
同前 □
根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: □
便常规1天1次,直至正常 □
必要时复查心电图 □
必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 □
必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 |
长期医嘱: □
同前 □
根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: □
症状不缓解,进一步行腹部CT、腹部平片、肺CT等 □
或因其他疾病转相关科室,退出临床路径 □
完成感染性腹泻临床路径,退出路径 □
出院带药,告知使用方法 □
门诊随诊 |
护理工作 |
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变异 |
□无□有,原因: |
□无□有,原因: |
护士 签名 |
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医师 签名 |
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