慢性支气管炎临床路径

（2017年县医院适用版）

一、慢性支气管炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。

1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上者。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（8版）》（人民卫生出版社）。

1.预防措施：避免各种致病因素（如戒烟和避免烟雾刺激），疫苗注射，加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

2.控制感染。

3.祛痰、止咳。

4.解痉、平喘。

（四）标准住院日为5–10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J42.X02慢性支气管炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能；

（3）痰病原学检查及药敏；

（4）胸部正侧位片、心电图、肺功能（包括支气管舒张试验）。

2.根据患者情况可选择：血气分析、胸部CT、心脏彩超等。

（七）选择用药。

1. 根据有无感染情况，适当选择抗菌药物。

2.祛痰、止咳药物。

3.解痉、平喘药物。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

二、慢性支气管炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10：J42.X02）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天

日期

住院第1–3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查

□ 进行病情初步评估

□ 上级医师查房

□ 明确诊断，决定诊治方案

□ 完善入院检查

□ 完成病历书写

□ 上级医师查房

□ 评估辅助检查的结果

□ 注意观察咳嗽、痰量的变化

□ 病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案

□ 观察药物不良反应

□ 住院医师书写病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 一/二/三级护理常规（根据病情）

□ 依据病情，适当选择抗菌药物

□ 祛痰剂

□ 支气管舒张剂（必要时）

□ 止咳药（必要时）

□ 根据病情调整药物

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规、粪常规

□ 肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能

□ 痰病原学检查及药敏

□ 胸部正侧位片、心电图、肺功能

□ 血气分析、胸部CT（必要时）

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 一/二/三级护理常规（根据病情）

□ 根据病情调整抗菌药物

□ 祛痰剂

□支气管舒张剂（必要时）

□ 止咳药（必要时）

临时医嘱：

□ 复查血常规

□ 复查胸片（必要时）

□ 异常指标复查

□ 病原学检查（必要时）

□ 有创性检查（必要时）

主要

护理

工作

□ 介绍病房环境、设施和设备

□ 入院护理评估，护理计划

□ 观察患者情况

□ 静脉取血，用药指导

□ 指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查及辅助检查

□ 进行戒烟、戒酒的建议和教育

□ 观察患者一般情况及病情变化

□ 注意痰液变化

□ 观察药物疗效及不良反应

□ 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法

□ 疾病相关健康教育

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

护士

签名

医师

签名

日期

出院前1–3天

出院日

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 评价治疗效果

□ 确定出院后治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完成出院小结

□ 向患者交代出院后注意事项

□ 预约复诊日期

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 呼吸内科护理常规

□ 二/三级护理常规（根据病情）

□ 根据病情调整抗菌药物

□ 祛痰剂

□ 解痉平喘药（必要时）

□ 止咳药（必要时）

□ 根据病情调整用药

临时医嘱：

□ 血常规、胸片检查（必要时）

□ 根据需要，复查有关检查

出院医嘱：

□ 出院带药

□ 门诊随诊

□疾病相关健康教育（缓解期治疗，如

避免发病的高危因素，急性加重的诱发原因及增强机体免疫力，流感疫苗的注射等）

主要

护理

工作

□ 观察患者一般情况

□ 注意痰液的色、质、量变化

□ 观察疗效、各种药物作用和副作用

□ 恢复期生活和心理护理

□ 出院准备指导

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

护士

签名

医师

签名