溃疡性结肠炎临床路径
（2016年版）
一、溃疡性结肠炎标准住院流程
（一）适用对象。
溃疡性结肠炎（ICD-10:K51.901/K51.801/K51.902+M07.5）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年广州）
1临床表现：腹痛伴腹泻，粘液血便或脓血病；部分患者有发热、营养不良
2实验室检查：便常规+潜血可见大量红细胞、白细胞、潜血
3结肠镜及病理检查诊断为溃疡性结肠炎并需要入院治疗者。
（三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年广州）
1.一般治疗：卧床休息及维持生命体征平稳。
2.药物治疗: 5-氨基水杨酸类口服或灌肠；酌情选用激素类或免疫抑制剂、生物制剂等。
3.如果出现穿孔、巨结肠等并发症，采取相应的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。
（四）标准住院日：10-14天
（五）住院期间的检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血，便球杆比
肝功能、肾功能、离子、血糖、CRP、凝血功能、甲状腺功能、血沉、自身抗体五项，抗核抗体谱，
心电图、腹部彩超
2.根据患者病情进行的检查项目
肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）
炎症性肠病相关的实验室检查（如ANCA,ASCA等）
电子结肠镜、电子胃镜
（六）治疗方案的选择。
1．根据病情及受累部位选择药物治疗（包括口服和静脉以及灌肠）
2．合并感染（包括细菌、真菌及病毒）时选择相应抗感染治疗
3．常用药物包括：
5-氨基水杨酸类（口服或灌肠）
类固醇激素类（口服、静脉或灌肠）
免疫抑制剂类（包括硫唑嘌呤类、氨甲喋呤、沙利度胺、环孢素A、）
生物制剂类（如肿瘤坏死因子拮抗剂等）
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无
（八）手术日。无
（九）术后恢复。无
（十）出院标准。
腹泻、便血、腹痛症状明显缓解
便常规+潜血较前明显好转，炎症指标恢复正常
（十一）变异及原因分析。
继发严重感染，退出路径
治疗中病情恶化，出现中毒性巨结肠，感染性休克，消化道穿孔、大出血等转入相应路径
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为溃疡性结肠炎（ICD-10：K51.901/K51.801/K51.902+M07.5）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 10-14
天
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时间 |
住院第１天 |
住院第２天 |
住院第３-9天 |
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诊 疗 工 作 |
□
询问病史和体格检查 □
完成病历书写 □
观察患者腹部症状与体征， □
与其他急腹症鉴别 □
完善常规检查 □
门诊未行结肠镜检查且需要肠镜检查判定病情者安排肠镜检查 □
签署相关检查、治疗知情同意书 |
□
上级医师查房 □
明确下一步诊疗计划 □
观察患者腹部症状及体征，观察排便次数及形状 □
完 |
□
上级医师查房及诊疗评估 □
完成查房记录 □
住院医师完成病程记录 □
观察患者腹部症状和体征、排便情况 □
根据肠镜检查结果调整治疗方案 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □
消化内科护理常规 □
一/二级护理 □
无渣饮食 □
生命体征监测 □
明确诊断者给以药物治疗 临时医嘱： □
血、尿、便常规+潜血、便球杆比 □
离子、肾功能、电解质、血糖、CRP、淀粉酶、肝功能、血沉、自身抗体五项，抗核抗体谱 □
心电图、腹部彩超、立位腹平片 □
可选择肿瘤组合1，甲状腺功能，血沉 □
需要检查肠镜者行电子结肠镜检查 |
长期医嘱： □
常规同第一日 □
□
□
□
□
□
临时医嘱： □
根据病情变化及监测异常结果复查 |
长期医嘱： □
常规同第一日 □
根据肠镜检查结果进行治疗方案调整 临时医嘱： □
根据病情变化及监测异常结果复查 |
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护理工作 |
□
协助患者即家属办理入院手续 □
进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识） □
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□
基本生活和心理护理 □
记录排便次数及量 □
静脉抽血 |
□
基本生活和心理护理 □
监督患者用药 □
对患者进行饮食宣教 |
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变异 |
□无□有，原因： |
□无□有，原因： |
□无□有，原因： |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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时间 |
住院第10-14天 （出院日） |
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诊 疗 工 作 |
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上级医师查房，明确是否出院 □
通知患者及其家属出院 □
完成出院记录、病案首页、出院证明书 □
向患者及其家属交待出院后注意事项 □
将出院小结及出院证明书交患者或其家属 □
告知复查及门诊随访时间以及其它注意事项 |
□
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□
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重 点 医 嘱 |
出院医嘱： □
出院带药 |
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□
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□
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护理工作 |
□
协助患者即家属办理出院手续、交费等 □
进行出院宣教和健康宣教（疾病相关知识） |
□
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□
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变异 |
□无□有，原因： |
□无□有，原因： |
□无□有，原因： |
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护士 签名 |
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医师 签名 |
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