腹股沟疝临床路径
(2016年版)
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽者)(ICD-10:K43.9)行腹股沟疝无张力修补术。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.有明确体征:腹股沟区可复性包(肿)块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。
2.腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年,位于腹股沟韧带上内方,疝块外形呈梨形或椭圆,经腹股沟管途径突出;
3.腹股沟直疝:多见于老年人,位于腹股沟韧带上方,疝块外形呈半球形,基地较宽,由直疝三角突出;
4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.一周岁以内婴儿,可暂不手术;
2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎(可腹腔镜下修补);
3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术(开放式或腹腔镜)。
(四)标准住院日为24-48小时。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K43.9腹股沟疝疾病编码;
2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。
(六)术前准备已完成。
1.所必须的检查项目:
(1)血、尿、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);
(3)心电图及正位胸片;
2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,可选用二代头孢类,预防性用药时间为手术前1小时。
(八)手术日为入院当天。
1.麻醉方式:局部浸润麻醉联合神经安定麻醉,硬膜外麻醉,或全身麻醉。
2.手术内固定物:人工合成疝修补网片。
3.术中用药:麻醉常规用药。
4.输血:通常无需输血。
(九)术后住院恢复12-24小时。
1.必须复查的检查项目:根据患者病情变化情况而定;
2.术后用药:一般不用抗生素,除非患者属高危感染人群,如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。
(十)出院标准。
1.伤口无渗血渗液;
2.阴囊无水肿或血肿,无尿潴留等;
3.没有需要住院处理的并发症。
(十一)有无变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗。
3.根据患者具体情况手术后尽早下地,如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。
二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象:第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽)(ICD-10:K43.9)拟行腹股沟疝无张力修补术
患者姓名:
性别: 年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年
月
日 出院日期:
年
月 日 标准住院日:24-48小时
时间 |
住院24-48小时 | ||
主要诊疗 工作 |
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病史询问与体格检查
,完善病历,上级医师查房与手术前评估,签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书,向患者及其家属交待围手术期注意事项。 □
手术,完成手术记录和术后病程记录,向患者及家属交代病情及术后注意事项,确定有无术后并发症。 □
通知患者及其家属出院。 □
完成出院记录、病案首页、出院证明书。 □
向患者及其家属交待出院后注意事项,预约复诊日期及拆线日期。 □
将出院小结及出院证明书交患者或其家属。 | ||
重 点 医 嘱 |
临时医嘱: □
今日拟在◎全麻下◎硬膜外◎局麻+神经安定麻醉下行◎开放◎腹腔镜左/右侧腹股沟疝无张力修补术 □
术前禁食水 □
预防性抗生素应用(可选) □
术后禁食6小时、补液 □ 心电监护、吸氧
小时 □
伤口处沙袋加压 □
观察伤口情况 □
出院带药 □
其它特殊医嘱 | ||
主要护理 工作 |
□
介绍病房环境、设施和设备,入院护理评估,护理计划。 □
术前宣教,送手术。 □
观察患者病情变化,术后心理与生活护理。 □
指导并监督患者手术后活动,指导患者术后康复锻炼。 □
帮助患者办理出院手续、交费等事项。 | ||
病情变异记录 |
□无
□有,原因: 1. 2. | ||
护士 签名 |
白班 |
小夜班 |
大夜班 |
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医师 签名 |
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